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断指再植

断指再植
发布日期:2019-7-8 9:46:01 点击次数:1

  1.断离拇指再植

  拇指在发挥手部功能中最为重要,在再植时应优先予以考虑,尽力争取早期修复拇指。断离拇指条件不好时,可采用断离的食指移位再植于拇指上,食指桡神经血管束转移或行血管移植后给予再植或再造拇指。

  2.其余4个手指的再植

  从功能角度看,食、中指较重要,对于有条件再植的断离食、中指应设法再植。其他手指除职业或其他一些因素特殊需要外,一般情况下不必再植。理由是该手指再植存活后指关节的活动范围的限制,将影响整个手的功能发挥。

  3.末节断离的再植

  主要是指远侧指间关节以远的手指断离,因为丧失末节对手的功能影响不大,因而不主张再植,况且单纯的原位缝合也有一定的存活率。兼于患者的某些特殊职业的功能需要,心理和美容上的要求,也可试行再植。

  4.某些液体浸泡的手指再植

  错误地将断指浸泡于低渗、等渗、高渗或某些消毒液中,或者保存不妥,冰块融化后冰水浸入。由于细胞半透膜的作用,低渗液使细胞水肿而膨胀,高渗液使细胞脱水,某些消毒液,如乙醇、苯钾溴铵、硫柳汞等则直接损伤血管内皮细胞和其他组织的细胞。根据其种类、浓度和浸泡时间的长短的不一,损伤程度不一,也对存活有不同的影响。条件允许可试行再植。

  5.腕掌部毁损性损伤的处理

  腕掌部或连同前臂远段的严重的损伤或断离,而远部的几个手指尚完好,此时可将压烂的腕掌部剔除,彻底清创后,选择较完整的手指分别固定在尺骨和桡骨,进行对掌位再植。

  禁忌证

  1.患有全身性疾病,体质差,或并发有严重的脏器损伤,不允许长时间进行手术者不宜再植。

  2.断指伴有多发性骨折或严重软组织损伤者。

  3.手指血管床完整性破坏程度严重如由挤压伤引起的手指断离,表现为手指两侧皮下瘀血,即使接通血管,因软组织广泛渗血,血栓形成,再植手指仍难存活。

  4.再植时限过分超过,组织已发生变性,则不宜再植。未经冷藏,断指缺血24小时仍可能再植存活,如伤后即予冷藏处理,再植时限可延长至30小时以上。但是缺血时间越短,则再植存活率越高,反之,缺血时间越长,再植存活率越低。

  术后处理

  1.再植术后的常规处理

  (1)隔离护理,安置患者于特殊隔离病室,保持20~25℃室温及一定的湿度,严格消毒隔离制度。

  (2)抬高肢体。

  (3)局部加温。

  (4)观察再植手指血循环,有色泽、弹性、皮温、毛细血管充盈时间等。

  (5)应用扩张周围血管的药物,常用妥拉苏林、罂粟碱等。

  (6)预防感染和常规破伤风。

  2.全身应用抗凝药物

  断指再植术后,是否应用全身抗凝药物,至今尚有争论,在常规应用,认为抗凝治疗有助于减少或防止吻合血栓形成。事实上精良的血管缝合技术最为重要。目前,一般应用低分子右旋糖酐、阿司匹林及一些血管解痉药物即可。只有当血管损伤严重或手术探查取出血栓,或作血管移植的情况才慎重地应用肝素等的抗凝治疗。


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