跟痛症

　　跟痛症是指跟骨跖面疼痛的慢性骨内科疾患。足跟疼痛不是一个单独的疾病，它是指各种足跟部疾病引起的一种症状，由骨本身及周围软组织疾患所产生。

　　常见有五种类型：①足跟脂肪垫炎：跟垫发炎，跟骨跖面疼痛、肿胀，足跟负重区内侧压痛，部分高龄患者局部可触及纤维索块；②跟部滑囊炎：跟骨下、跟骨后、跟腱后滑囊发炎，局部疼痛、肿胀、压痛、感染，可引起红肿；③跟腱周围炎：跟腱区疼痛肿胀、压痛、摩擦感，炎症波及腱鞘可出现轹轧音，踝关节背屈，跖屈可加重疼痛；④跖腱膜炎：跟下或足疼痛，足底紧张感，跟骨关节前缘压痛，牵扯跖腱膜，可使疼痛加重；⑤跟骨刺：跟骨剌是x线片象，足跟痛的原因不一定是骨刺本身引起，而是以跖腱膜与跟腱附着处的慢性炎症为病理基础，以晨起疼痛较重，稍活动后疼痛减轻，行走过久疼痛加重，跟骨跖面跟骨结节处有压痛的特征。跟痛证的发病部位不同，足跟疼痛的症状具有共性。

　　概述

　　跟痛症是由多种慢性疾患所致跟部蹠面（即脚后跟）疼痛，其与劳损和退化有密切关系，常见的病因有：(1)足跟纤维脂肪垫炎；(2)蹠筋膜炎；(3)跟骨骨刺。临床表现主要为足跟蹠面疼痛、肿胀和压痛，走路时加重。 本病多发生于中年以后的肥胖者，男性发生率高，一侧或两则同时发病。大多数为慢性起病，常同时有风湿或类风湿性关节炎，骨性关节炎等。本病主要以非手术疗法为主，疗效较佳。非手术治疗无效者，则需行手术治疗。

　　临床表现

　　1.跟部局部疼痛、肿胀、走路时加重。 2.足跟底前内侧压痛。 3.有时有其他畸形，为平底足等。

　　诊断依据

　　1.多于中年以上发病，跟部蹠面痛，走路时加重。足跟底前内侧压痛。 2.跟骨侧位Ｘ线片可能有骨刺。

　　治疗原则

　　1.减少局部压迫：可采用海绵跟垫、矫形鞋、石膏外固定。 2.局部理疗或热敷。 3.痛点封闭：用醋酸氢化考的松或强的松龙１２．５—２５ｍｇ加１％—２％普鲁卡因０．５—２ｍｌ局部注射，每周一次，１—３次为一疗程。 4.外敷活血通络的中草药。 5.消炎止痛类药应用。 6.非手术治疗无效者，可行手术治疗：如骨刺切除、蹠腱膜附着处松解或胫后神经跟下支切断术。

　　用药原则

　　1.在门诊治疗者以局部封闭、理疗和外敷活血通络中草药为主，可辅以消炎止痛药。 2.经保守治疗无效的顽固性疼痛者可行手术治疗，术后需应用抗生素和支持，对症治疗，根据具体情况，选择不同的抗生素。

　　辅助检查

　　1.对在门诊治疗者检查专案以检查框限“Ａ”中的一项或数项为主； 2.对需住院手术者，则检查专案包括检查框限“Ａ”所有专案； 3.若需与跟部软组织化脓性感染、早期跟骨骨髓炎或结核等鉴别者，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状、体征消失，功能恢复。 2.好转：症状、体征明显改善。 3.未愈：症状、体征未改善。

　　专家提示

　　本病相当一部分是由于过度劳累、体重聚增、鞋子不适等原因引起的。因此，本病是可以预防的，预防的关键在于避免过度疲劳、适当控制体重和选择合适的鞋子等。体重增加明显者，陡然增加足的负重，极易诱发本病。需长途行走或久站者，先要做好足部的预备活动，挑选合适的鞋子，事后用温水浸泡足部，常能拒本病于千里之外或明显减轻痛苦。跟骨骨刺并非本病的特征，有骨刺者可无症状，有症状者可无骨刺。但斜向前下方的骨刺可能引起疼痛。局部封闭时，应注意无菌操作，从侧面皮肤较薄处进针，准确注射于压痛处。本病经非手术疗法多可治愈，无效者可考虑手术治疗。